シート1 相談事前チェックシート
《ご家族または、相談機関が記入》 |
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シート2 (医療機関宛書類)
《相談機関記入》 |
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シート3 『医療機関→相談機関』連絡シート
《医療機関記入》 |
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シート4 紹介状(医療機関→専門医療機関)
《医療機関記入、シート1・2を添付》 |
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シート5 受診結果報告書(専門医療機関→医療機関)
《専門医療機関記入》 |
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シート6 経過報告書(医療機関→専門医療機関)
《医療機関記入》 |
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